周五上午参加一个智慧养老的论坛，发言题目：老龄化的挑战与商机。 一、未富先老
一是老年人口数量多，人口老龄化速度快。截至2021年底，全国60岁及以上老年人口达2.67亿，占总人口的18.9%；65岁及以上老年人口达2亿以上，占总人口的14.2%。2023年我国60岁以上老年人口达到2.7亿，占总人口的19.4%，其中农村老年人口占比超过一半。
据测算，预计“十四五”时期（2021-2025），60岁及以上老年人口总量将突破3亿，占比将超过20%，进入中度老龄化阶段。
2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。
预计到2050年将达三分之一以上。
二是人口老龄化区域差异大。从城乡来看，城镇地区老年人数量比农村多，但农村地区老龄化程度比城镇地区更高。按照2020年数据，全国60岁及以上人口占辖区人口比重超过20%的省份共有10个，主要集中在东北、川渝等地区。
三是应对人口老龄化任务重。到2050年前后，我国老年人口规模和比重、老年抚养比和社会抚养比将相继达到峰值。随着老年人口持续增加，人口老龄化程度不断加深，给公共服务供给、社会保障制度可持续发展带来挑战，应对任务很重。
早在2016年，联合国预测中国人口将在2026年到达峰值，2027年开始出现负增长。然而2022年中国人口出现了负增长，减少约85万人，是自1961年以来首次负增长，这比联合国的预测提前了5年。2023年负增长的趋势进一步扩大，预计减少超过300万人。
原因：
生育率下降：随着经济社会的发展，人们的生育观念发生了显著变化，更倾向于少生优生。此外，高昂的育儿成本、教育医疗等压力也抑制了生育意愿。
死亡率上升：随着人口老龄化加剧，老年人口比例持续上升，导致死亡率相对上升。
人口结构转变：随着经济社会发展，人口结构从年轻型向老年型转变，导致劳动力人口减少，老龄人口增加。
计划生育1982年9月被定为基本国策，同年12月写入宪法。
早在2011年1月20日，基辛格接受了电视采访时说，中国将出现前所未有的人口危机，今后经济不可能赶上美国。
2013年11月12日，实行“单独二孩”。
2015年10月29日，实行“全面二孩”。
2018年8月15日《21世纪经济报道》报道：根据国家统计局的部署，各地统计局近期开展了“全面二孩”政策实施效果调研。
我当即建议：把“全面二孩”政策改为“可生三孩”政策。此后一有机会就提。
终于，2021年5月13日，政治局会议决定实施三孩政策。
再建议，放开生育。
二、挑战与机遇
挑战：
劳动力短缺：随着人口老龄化和生育率下降，劳动力供给逐渐减少，可能对经济发展产生负面影响。
养老压力加大：随着老年人口比例的增加，社会保障和养老服务压力逐渐加大。
经济增长模式转变：人口红利的消失可能促使经济发展模式从依赖人力资源转向依赖技术进步和创新。
机遇：
人才资源优势：随着劳动力人口的减少，劳动力素质和技能水平将得到提升，为人才资源的优化配置创造了条件。
创新驱动发展：随着人口结构的变化，经济发展将更加依赖创新和技术进步，有助于推动产业升级和高质量发展。
提高生活品质：人口压力的缓解有助于提高人们的生活品质，改善生态环境，实现可持续发展。
党的二十大报告提出，实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》强调，大力发展银发经济，推动老龄事业与产业、基本公共服务与多样化服务协调发展，努力满足老年人多层次多样化需求。
国际上自20世纪70年代开始就提出银发经济概念，2015年欧盟将其界定为与人口老龄化和50岁以上消费者支出相关联的经济机会。
国家统计局发布的《养老产业统计分类（2020）》对养老产业作了细分，共有养老照护服务、老年医疗卫生服务和老年社会保障等12大类，主要集中在第二产业和第三产业，既包括传统的衣、食、住、行、用等实物消费，也包括医疗保健、护理康复、养老金融等服务消费，还包括文化、艺术、体育以及科技赋能下的智慧产品和服务、居家和公共场所适老化改造等，具有产业链长、辐射面广和业态复杂多样等特性。
未来10年，预计每年新增退休人口2000多万人。在庞大的老年群体中，相当一部分为活力型低龄老年人。根据第七次人口普查，全国60岁至69岁的低龄老年人口为1.5亿人，超过老年人总量一半，他们拥有知识、经验和技能等优势，可为就业市场提供有益补充。
我国银发经济总规模约5.4万亿元，占全球银发市场5.56%。据保守预测，2035年银发经济将占我国GDP比重10.9%；2050年将超过15.9%，银发经济将成为影响我国未来社会经济发展的重要变量。中国老龄科学研究中心预测，2030年老龄产业潜力届时将占到GDP的五分之一，2050年将达到三分之一。
在养老服务体系建设方面，养老机构数量增加、服务能力进一步提升，城乡居家养老服务水平进一步改善，居民各类养老需求得到更好满足。截至2022年末，全国有各类养老服务机构和设施36万个、床位812万张，农村有互助养老机构或设施的村庄占比超六分之一。
在老年用品和服务方面，近年来养老产业已形成覆盖老年健康食品、老年生活用品、康复辅助器具、可穿戴设备、中医养生、家庭适老化改造、老年旅居、老年金融和老年交友娱乐等多领域的发展态势，北京、上海、广州、深圳、济南、烟台等地每年都会举办不同形式的老龄产业国际博览会。据不完全统计，我国面向老年人的康复辅助器具种类达4000种，北京、上海等一线城市面向普通老年家庭的适老化改造成本降至1万元左右。
在医疗健康服务方面，例如，智能药盒利用信息技术和人工智能技术对药品进行管理，提醒老年人按时按量服药，并通过监测药物使用情况及时发现老年人重复用药的现象；智能马桶的出现，能够让老年人在家中如厕的同时，更加便捷地完成身体检查（日本）；厨房煤气探测以及自动开窗装置的研发，能够有效提升听力障碍或行动不便老年人的居家安全性。以养办医、以医办养等多种形式的医养结合服务也快速发展。截至2023年上半年，两证齐全的医养结合机构已达7000家。
长期护理保险制度试点推广，一方面降低了老年人个人及家庭的负担，另一方面极大撬动了市场需求，针对失能（失智）、半失能老人的长期照护服务迅速发展。2022年，49个试点城市中参加长期护理保险人数近1.7亿人，享受待遇人数近121万人，基金支出104.4亿元，长期护理保险定点服务机构近7700个，护理服务人员超33万人。特别是农村地区，长期护理保险的实施带来了多重利好。
比利时布鲁塞尔金融与投资管理局发布一项调查显示，目前比利时银发经济在医疗技术、家庭自动化、社区援助等多个领域取得显著进展，这对业已步入“超高龄社会”的欧洲意义重大。未来银发经济或将成为比利时前景广阔、大有可为的投资热点。
布鲁塞尔首都大区内每3位老人中至少有一位是独居老人，20%的老人在需要时无法依靠亲属的支持，80%的老人希望留在家中养老，43%的老人表示在从事家务劳动时面临困难。这些数字揭示了比利时医疗系统和社会生活方面的一系列问题。
老龄化社会既是挑战也是商机。
在住房、服务、老年用品等领域将创造8800万个就业岗位，占欧盟就业总人数的38%。
发展银发经济益处很多，一方面，可以大大提高老年人的生活质量，保证其尽可能长时间、有尊严地独立生活；另一方面，银发经济汇集了满足65岁及以上老年人特殊需求的产品制造商和服务提供商，其中涉及诸多经济领域，如休闲、交通、食品、保健、保险、社区住房等，发展银发经济除了为相关人员带来社会价值外，更重要的是提供了大量投资、创业和就业的机会。
为进一步扩大银发经济规模，比利时政府积极调动社会资源，吸纳社会部门参与。在426万个岗位中，有60万个是在医疗保健（不包括自由职业者）、养老院、社会援助和志愿服务部门。其他参与者包括生物制药、生物技术、医疗设备领域的公司和新兴的“银发科技”（SilverTech）企业。
科技企业致力于利用新技术为老年人提供全新的独居解决方案，使老年人在家中生活得更安全、更独立，并为他们设计休闲娱乐活动。布鲁塞尔金融与投资管理局统计，目前比利时在银发科技领域运营的初创企业有62家。
三、城乡案例
早在2021年，《杭州市养老服务业发展“十四五”规划》就提出了“大社区养老”模式。2023年下半年，杭州市出台《关于加快建设基本养老服务体系的实施意见》，进一步强调了这一概念，计划到2025年，每个大社区建成一个以社区养老机构为支撑的社区照护中心，提供一站式整合式服务。
“大社区”强调在更可及的范围内，为老年人提供居家社区机构相协调、医养康养相结合的家门口整合式、多层级照护服务。通过购买第三方服务来满足老人一些需求，机构跟着老人走，让老人离家不离社，就能够享受到相对专业的养老服务。寻找社区的某一个相对集中的空间改造成为养老服务机构，把老人从他的家里面请到这些机构中去。
一方面，为社区里的失能、半失能老人提供有床位的专业养老服务；另一方面，为更愿意居家养老的人群，提供吃饭、医疗等服务。至2023年末，杭州西湖区北山街道建成了一个街道级的居家养老服务中心，两个老年食堂，两个社会化助餐点，还有一个社区卫生服务中心及四个社区卫生服务站点。
服务要精细化，人员锁定（要）更加精准化。先把老人做一个梳理，把孤寡、独居——子女不在杭州主城区，老人如果有什么情况，电话打过去，两小时之内赶不回来的，叫‘熊猫老人’，这是重中之重。除这个之外，在外围拓展一个区，叫高龄空巢老人，有两个（老人）可以相互依靠，但是年纪又很大，80岁、85岁以上（的家庭），这样梳理下来，整个核心圈的1万多老人缩小到了600多。
再就是利用智能化养老设备，为社区工作人员的日常工作做减法。2023年，街道又为22户老人安装了“家庭养老床位”设备。街道民政养老线社工，每个社区是一个人，再配一个助老员，就算缩小到了600多户（老人），这比例关系依然很庞大。要发动尽可能多的志愿者、第三方、包括养老平台，通过智慧化的手段去做一定的互通互联，包括给老人家安装可视设备，多方面确保老人（居家）是安全的。
“家庭养老床位”即“西湖区养老一张床”项目。符合条件的家庭提出申请后，社区会安排养老服务机构为老人做评估、建床位，并安装智慧养老设备。
包括无线拉绳求助器、无线求助按键，以及视频查房等设备——通过安装的可视设备查看老人在家中的情况。
案例：下午1点多的查房中，实时视频画面里看到两位老人在做饭时离开了厨房，燃气灶开了大火，锅里的水不断往外溢。
第三方平台运营主管张华杰介绍：“我们会在老人家里装一些设备，拉绳报警器、红外感应，我们有专业的客服团队，每天早晚两次，通过监控去查看老人的安全状况。因为有一些老人可能行动不便，有的时候跌倒在地上也没有人知道，通过定点查房的方式，发现老人（的意外情况），帮他们在发生意外情况的时候有个应急机制。”
为确保隐私，画面等内容不做存储，保证有突发情况时能在第一时间响应。经过改造后，更舒适也更安全，卫生间中安装了座椅及扶手，“洗澡也可以坐着了”。
除了老年食堂就餐之外，康复、护理是很大的一块内容，在探索‘两床融合’，或者说医疗跟民政养老床位的互融互通，比如老人住院了，（后面）差不多该出院了，没有结束整个护理周期，这时，如果有信息互通条件，把信息从医疗部门‘我这里能出院了’传送到居家养老平台，我们这边去匹配资源，介入服务，就很人性化。
2024年，准备和第三方合作，建一个街道级的康复护理站来满足、回应老人这个需求。”
智慧养老延伸到乡村：
宜昌市兴山县黄粮镇后山村，全村总人口830人，常住人口380人，其中，60岁以上老人238人，这些老人中绝大多数月退休保障金不超过200元，进入机构养老的能力有限。
该村聚焦独守老人、独居老人、无依无靠的“三独”群体，探索开展分片互助养老服务。村“两委”成立老年人协会，把有能力、有担当的热心村民推选进协会，成为“养老服务中心户”，服务片区40名左右的老人。将全村划分为6个邻里互助养老片区，每个片区推选一个中心户，搭配3到5名志愿者，年龄小帮大、身体好帮差，包保老人生活照料、日常巡护，让地处山区的独居老人能及时得到关注和照料。
中心户相当于片区老人的主要负责人，以他为中心，端饭菜到需要照顾的老人家里，不会冷，能趁热吃；老人求助，能在15分钟内赶到，提供无偿帮助。
农村老人各自的生活习惯和养老需求差异性大、个性化突出，除了医疗保健等大的方面外，还有代购药品、剪指甲、理发、烤火御冬等“微需求”。
村里召集“九佬十八匠”，组建了一支规模20人左右的志愿服务队，建立“老人点单、支部派单、志愿接单、协会评单”机制。中心户与志愿者搭配，通过“早看炊烟晚看灯”（想起烽火台、消息树）实现日知状况；“月洗床单季换衣”实现知冷暖；“勤理头发多寒暄”实现情感慰藉；“常问病痛急送诊”实现常知健康，养老服务诉求第一时间知晓、响应、处置。
为了鼓励志愿者，村里制定涵盖“生活照料、日常巡护、志愿服务、互助养老”等5类养老服务积分细则，将中心户的基础分定为500分，每季度根据实际得分，在慈善超市兑现物质奖励，以调动积极性。
目前，该村先后解决生活就医难题73个，处理紧急事件5起，惠及275人次。
