曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百一十九）

胖子的秋天

胖子难耐潮湿多雨之夏，像“蒸笼蒸包子”，晕、胀、闷；也怕秋初热挟湿，特别是秋初胸闷心痛——冠心病高血压系列症状出现。“人潮闷，冷痛”，“肺心病”有可能在给“预兆”。

俗话说，胖子多滞，行气化痰为先。

邻居一胖大妈，黄胖肿沉，诉胸闷气短，呵欠连天，胃酸多，呃呕吐水。口苦，平时无力“呼出”气体，进吸气则胸舒。四肢麻木，特别是欠坐、睡眠时。

分析：如何连贯产生症状？喜辛辣，多饮汤，体内多刺激液引起胃痛，引起肺纤维化，瘀血，胸即闷、缺氧，特别是气候潮湿的时候。

多外阻塞，要多吸气。吸气肺无压力，而呼气用腹压，引起胃痛。肺硬化，收缩差，所以“吸易呼难”，疑是“慢阻塞”常见之症状。而肺不通畅，心泵作用受阻，“心功能减弱”，原因在喜辣，喉多痰，肺不畅。

心肺四肢受害。血液经过心肺即缓慢，引起四肢麻木（血流回不畅、水肿），而且经检测患者有心血管内壁增厚（冠状动脉）、粥样硬化，心脏轻度肥大，左心肥厚（提示很多内脏内壁上皮粗糙、增厚）。

患者有便秘史，后来服用我开的药改善心功能后，便畅。

余毒全身。血压200/110，却无自觉症状。心血管必须加压才能将血输出，脉沉细弱（与脉不称），应是血管壁硬，稍一加心力则血压上升，而且脉压差大。

患者40岁前生龙活虎，40岁后渐胖而懒乏。

小结及拟方：

（1）全身胖肿，心肺肾为主——强心肺。

（2）腹泻则体内通畅——消肿。

（3）胃炎充血引起不敢呼气“加内压”——消胃充血。

（4）睡则四肢回血慢（心肺阻滞）而肿、乏力——去水肿。

红参、吴萸、茯苓、白术（去水湿）、熟地、阿胶、肉桂（温肺、肾脾去湿）、熟附片、生龙骨、五味子（兴奋又安神兼用）。

5剂后，一切好转，直到第二年六月，又因潮湿就诊。主诉是高血压、头痛（胸反而痛轻），称自己是“小一号”的胖子。

再拟方：红参、茯苓、熟地、续断、黄精，15剂。服后又瘦，诸症消退，“黄鹤一去不复返”。 

曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百二十）

“黑美人”变白记

黑美人”张护士长，年富力强，虽工作繁忙，仍注重仪容。但天生面部黧黑粗糙，心中暗自苦恼。美容、整容、饮食、药疗，花费再多，奈何仍是灰头土脸。她有慢性肾病、胃肠疾病，虽已愈，也时常调理。这次，将心中隐痛如上陈述，“黑面何日能变白？”

其面容虽平滑，但细看毛孔粗糙，皮肤厚实，有一层油脂覆盖，并有多个疮节、红点、红斑、黑痣。而在鼻翼两侧，有充血的小血管，两下颌肿大，仍是扁桃体炎的状态。声嘶，应有慢性咽喉炎。

要想美白娇媚，还要彻底治疗面部局部的病变。面部疾病常与全身疾病相关，患者有慢性肾炎、胃肠炎、营养代谢差，又加上工作压力大，低血压，使面部缺血，因而灰暗，陈旧疤痕也不能消退。

治疗：当时与护士长讲，你要美白，还是要治愈身体疾病、面部疾病才能恢复“自然美”，她一笑而诺。

处方：针对面部慢性炎症，曾用银花、皂刺、白芷类药物，类“仙方活命饮”内涵，全身疾病与面部疾病已基本控制。现在拟方针对面部的局部炎症对症而治，如咽、扁桃体、鼻部炎症。生芪、二冬（天冬麦冬）、陈皮、五味子、炙麻黄、熟地、瓜蒌皮、白莶、菖蒲、射干、桂红。水煎服。

疗效：服15剂，患者面变红白，润泽、细腻，疤痕消失，欣喜异常。

这好比是在烂墙上涂白油漆，现在是将墙壁重修再砌以好的材料，表面也重新“换肤”，才有内外焕发。当然，加上精神层面的充实，气质、精神、学识、人品共集一身，其华在面，这或许是更真实深刻的“美”。 

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中医治愈反复头痛

某公务员，男，36岁，胖肿。他讲，头偶然痛8年，原多在晚上6-7点，饭后头痛。胀，面黑、暗。

一月前睡觉差，不能入眠，颈、腰椎均有轻度突出。喜饮水，日饮水达2500CC，喜吃辣、咸。身体胖肿，舌淡红、肿，有咽炎史，脉结实、稍弦，鼻中隔偏厚。

这一段时间，睡觉头不痛，但起床即出现头痛。暗示从卧到起床即出现血管功能性障碍，但又是可复性的。面黑，常暗示血缺氧。按其特点梳理，喜辣、咸，多饮水，面黑胖肿，提示皮下静脉血滞留。起床头痛，起一段时间即痛止，则血管在起床时未有力地收缩，动脉血缺乏。而面黑，意味着静脉及循环小血管滞血。

多饮水，可使大血管扩张，但血液被稀释，故出现舌淡肿。内“白”为负之水肿，外“黑”为末稍瘀血，体内情况极像一个椰壳，外层有“滞瘀”，如柳肉，内层有椰汁，比椰肉要淡一些。

针对这现状，用加强通窍，通循环末稍：薄荷、炙麻黄、白芷。化瘀通四周：干水蛭、土鳖虫。化瘀后通络，排除产生之瘀滞：柴胡、白僵蚕、桂枝、菖蒲。放瘀血从大小便方向排除：生军、桃仁。

用药15剂，一日一剂。结果2剂已近不痛，3剂以上，头痛已舒适，缓解症状。

说明：（1）禁止多饮水。患者饮水减少，一方面促使内脏更快地成熟、完善，另一方面其他疾病也能好转。

（2）头痛，意味着脑局部血管收缩不良。

（3）因其多饮黑胖，制定了通络的治疗方案。

曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百二十二）

改善微循环，治好老毛病

今年湖北遭大水四围，洪峰浩荡。洪水容易引起皮肤及内脏疾患，现择一旧年治疗病例，重温治疗过程。

一病人，原为翻砂工，经常火烤，流汗，皮肤多湿疹。“老毛病”已超过30年，早已“麻木”，听说我能“治百病”，踽行求医。

患者左下肢小腿处尚有经久不愈的溃疡，自述被蚊咬后伤口蔓延，皮肤湿疹扩大有半个巴掌大。表面细红肉绽裂，有肉芽组织，软而烂。因工作中习惯多饮，多汗，伤口一直流少量液体，无脓。

老人高瘦，皮肤呈棕红或淡紫色，稍肿。喜饮点老酒、吃点辣干子，饮面汤，声音大却沙哑，给人干而紧的印象。

考虑患者为内外瘀滞少量，皮下经络多痰湿滞积。冷热交替，湿汗蒸发造成皮下大片慢性炎症。有称痹，硬皮，慢性湿疹，拟方改善皮下微循环，并补肾、疏肝、健脾，纠正体质偏向。

拟方：银花40、生芪30、当归20（消炎、固表里血络脉）、苡仁30（化湿）、杜仲20（强肾）、厚朴20（化痰湿行气），15剂。

一月后，伤口好转，疤痕结痂，患者很开心，决心继续禁忌辣、酒、汤。

二月后，体质好，有力，伤口收敛，很少向外渗。

三月追踪，已愈，不流水。考虑患者已78岁高龄，再以一剂巩固，生芪、厚朴、白术、苍术、阿胶、续断、杜仲、黄苓，健脾去湿。

今年太湿，皮肤病患者也可参考。多水的伤口处理，“干燥为医活法则”。

（朱株整理，未完待续）