曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百一十六）

50年老胃病一朝愈

“胃”是后勤部。久病肾虚肝瘀，只欲饮而脾阳不振，这时之胃多溃疡疤痕状态，血管常处于功能下降水平。

张太婆，76岁，曾在武昌纱厂工作。潮冷，腰腹心闷，胃饿。胃返酸50年，天冷、劳累时有呕吐。原工作冷、潮、累，食不按时，又要“赶快”，好多人都落下了胃痛、关节炎的毛病。口干、尿发热，手足冷，足跟痛，足是从高处落下“硌”了跟。有肾积液、胃炎，幽门杆菌阳性。太婆住在武昌，以前年年春夏大水时，胃就痛。

面白、肿、多皱，脉细弦，舌淡肿，脾肾阳虚，肝瘀。

拟方：生芪30、白术10、吴萸10、炒二芽各10（健脾气）、山药40、伏苓30（补脾肾利湿）、五灵脂5、延胡10（化瘀止痛）、红参10、苦参5、桑白皮10（治上皮炎症，消水肿、补脾气），15剂。

半月后复诊，只剩“足热”未好，其他均“好得很”。

按“归脾汤”加味，红参、黄芪、白术、茯苓、甘草、酸枣仁、木香、元肉、姜、大枣。15剂，服后均正常。

考虑年老久病，总的调养一遍。生芪、白术、炒二芽、山药、白扁豆、海螵蛸、茯苓、延胡、红参、续断、牛膝、桑白皮、皂刺、萸实、山萸、五味子、丹参、射干、麦冬、熟地、枸杞、生桅子、内全、茵陈、砂仁，为汤剂或熟膏剂均可。

太婆服后神健，自称感觉年轻了几十岁。

曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百一十七）

中医治疗外伤性肠破裂实录

一位35岁男子，车祸致骨盆外伤破裂、肠破裂，接连进行了两次手术，肠切除后再修复，肠及腹壁刀口不能愈合。有3公分裂口，腹腔有感染积液。幸用抗炎及支持疗法维持现状。

令医生困惑的是，如果第三次施术，已感染、破损的肠道只会越来越短，更难愈合，且影响以后消化功能以及体质恢复。更何况第二次手术即以此为目的，结果不效。若不做手术，目前腹腔感染，肠道与腹壁有裂口，日后食物与粪便流到腹腔，可能引起脓毒败血症，多器官衰竭，外伤的多处切口缝合再次裂开，也意味着死亡。而此前加强伤口（肠及腹壁）的外科护理，也无法洗去从肠内缓缓流出的食物和炎症分泌物，而患者还在禁食输液维持，不可能永远不进食。一旦进食，后果如上述！不进食，一点点静脉营养哪能持续患者生命和愈合切口所需。难道已是“死路一条”？！

在医生陪同下看患者，患者痛苦而麻木无言，医生也默默不语。看完伤口，我发现比想象的还要严重，更大的危险随时可能发生，想“持续现状”也很困难。患者肠裂口与腹壁相连，只是炎症粘连和部分纤维疤痕的连结，若炎症消退，肠裂口之渗液必然通过粘连裂口渗入腹腔。脓毒败血症一旦加重，就会危及生命。

只能内服中药，兼消炎、生肌，增加营养，清洁肠道。只有肠道“干净”，伤口以外，包括腹腔方能消炎。如肠道内充满脓液、腐烂食物及组织，从伤口外向内洗灌消毒，相当于把消毒水倒入垃圾桶。

拟方时，我想，趁此时肠道内相对“简单”，用药必须生肌恢复伤口，不能溶疤痕（怕漏入腹腔），改善肠道循环有利于生机，抗过敏，减少水肿充血渗出。相对减少肠蠕动，以免与腹壁的粘连撕开而漏液至腹腔。药物中有胶状物，加强营养及在肠瘘壁内涂一层胶，先维持这过道与腹壁的粘连。

1、为消炎、生肌，抗过敏渗液，增加营养。

生芪20、红花5、防风10、鹿角胶109（克），六剂，水煎服。

一周后复诊，腹部溃口好转，干燥，已收窄，表明生肌抗炎、抗过敏有明显效果。

2、将肠内通道通畅，从肛门排出，这可减少从溃口的渗漏。

熟大黄5、苡仁20、白术20、厚朴10、乌药10、野菊10（克），六剂。

3、三诊，腹壁溃口已愈（2-3个月 ），肠与腹壁仍粘连，并未从肠漏液至腹腔。这样的结果已算万幸。患者因外伤时导尿导致尿道狭窄，阴茎有外溃口，仍用内服中药法，使肠道及尿道伤口愈合，并使管道系统蠕动加强。

拟方：乳香5、生芪30、桂枝10、乌药10、银花20（克），六剂。一周后复诊，尿道溃口已愈。

后记：患者外伤肠瘘、腹壁瘘、尿道溃疡，均治愈。花了整整四个月，患者及医护人员都做了极大的努力，把极危险的状态一一化解。如医患稍不和谐，这位病人即九死一生了。

曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百一十八）

“宽脸大鼻大嘴”收小记

一美女，近日突然变了样，面部颧骨处变宽大，鼻增大，嘴增大，都不是一般的肥胖或水肿。她本是做美容这一行的，用护肤、紧肤、减肥、按摩等方法，全然不效。周围的人开玩笑说，她的脸从“大师兄”变成了“二师兄”。颜值大降，她心急火燎，欲来诊治。

据她本人讲，近期劳累，三个月未来月经。年纪才刚过40岁，眼干、手脚冷，腹部常饮后胀气。太累时和经期偶有呕吐，头痉挛痛，喜渴而多饮水。经前脾气暴躁，月经一来变得不声不响，容易疲劳，常和衣即睡。经后一周仍乏力，逐渐恢复后，下次经前情绪又不稳定，人见人避。

据此，应患有月经不调，并有贫血、水肿盆腔瘀滞、慢性盆腔炎等症。

面肿。不像浮肿，而是“天生”的大鼻、大嘴、大面。应有较长一段时间，面容已构成“特征”了，类趾端肥大状态。追问饮食，是咸辣腻湿之“重口味”。

这例，想治病时兼将“大面”回收稍小。

第一方：①健脾通络。因营养不足面浮肿，须用白术、法夏、杜仲、苏子以去肺胃之肿。

②络阻不通，方有全身及面胖肿，且暗青色，舌有瘀络。用红参、土敝虫、乳没、红花消瘀为肿退作先行。

③补气血以纠正体质虚。生黄芪、枸杞、当归、茯苓，以改善心血管力量，消肿化痰湿即是补脾肾，兼疏肝郁。延胡、砂仁均可用。

到第二、三方，始终是补益气血，疏肝解郁为主则。用药后子宫炎症、压痛均好转。

第四方，补肾肺，将鼻口变小。

红参10、白术20、当归20、炒内金10、炒二芽各10、熟地40、熟附片5、山药20、鹿角胶10、苏子10。

患者用此方一月，面部变小，大鼻大嘴收紧，逐渐恢复了美丽的容颜。同时患者少量出瘀血，一月未净，瘀排后面部变白，贫血使面部略显苍白，近日乏力，腹稍痛紧，用热水袋捂着腹部即可缓解。她很兴奋，笑称从单位的“四姐”跃居“颜值一姐了”。

以后再以血余炭、党参、益母草、黄精、暇牡蛎、肉桂、山萸、延胡续服15剂。

这是一例内外兼顾而同时收效的典型。之后她带了不少亲友来看病，均收到了“内外兼修”之良效。

此例令人悟到：补气血加收敛、发散，如健脾、疏肝、固表补肾，可以使五官“精致”。当然，其他人不一定都能用同样方法收到效果，要视具体病情而定。

治疗胃气滞小验方

一、香苏散。行胃肠及全身湿滞之气，关节酸重。

香附4、陈皮2、生甘草、苏叶4（克），水煎服。

二、茴香枳壳皮，胃中虚胀，气不宣通。

枳壳、茴香（等分、炒、为末）10（克），食前，湿酒（米酒）送服。

三、大半夏汤，脾胃不适，多痰涎。

法夏、茯苓、陈皮（等分），生姜放入水煎服。

四、青龙散，夜咳气上行不得卧，有白痰。

党参、陈皮、五味子、苏叶（等分），各10克，放生姜三片，水煎服。

五、款冬花散，长年久咳、哮喘（糯，慢性夜咳）。

款冬花，焚如香烟，在室中吸其热气。

以上方经常用有效

（朱株整理，未完待续）