曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百一十三）

八旬老人糖尿病足治验

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，多因大、中动脉粥样斑块的存在，血栓形成，栓子脱落阻塞，血管痉挛等使动脉狭窄供血不足。神经病变缺少保护性反应造成损伤，感染以及神经营养障碍等共同存在，导致糖尿病足发生。多半导致截趾、截肢，预后不良。

有一位81岁老人，患Ⅱ型糖尿病30余年。经治疗后血糖基本正常，但左足4趾破溃，治疗2月余不愈。夜深足痛剧，常抱腿呼喊，医生使用多种方法治疗不效，足红肿。彩色多普勒仪测定为足多发性粥样硬化，动脉血管闭塞症。观察足趾紫黑、破溃，局部溃破流液，臭而腥，带黄红色米汤状，这种情况按常规疗法须截去全足。血压尚在正常范围，有心房纤颤史。

了解老人的病情后，我陷入沉思。年老，病期长，体内病变已经难以回转，只能局部控制症状。但溶栓后栓脱落会引起回流到心、脑、肺，造成猝死。幸好老人干瘦，血量不足，而病变主要是动脉型硬化，管壁狭窄闭塞，用扩张血管和消炎的方法，不用溶栓方法，少量多次的服药使血管渐渐软化、开通，可能是最安全的措施。

古方有类四妙勇安汤之类，可治疗血管闭塞。用极小量（原方十分之一量），原来一天的药现用10天。目标在足小趾、远端，少量药物对大小血管尚无功效，但可使末端半通不通的微血管积累药效，达到“不动声色”而治病之效，也不会使血栓剥落。即使有极小、极细的栓子渐渐溶解，也只像水浸泡汤圆一样，久之有雾尘样溶散，不至于大血管栓塞。而毒素也同样少量“净化”“减毒”，这是基于八旬老人在末端坏死趾头治疗之考虑。

拟方：红花2、生甘草2、生芪3、野菊2、白芍1（克），一日量，水煎服，一日只有200毫升。

患者非常平稳地服用了60天，局部症状明显好转。渗液少，局部红润生肌，夜里也不喊痛了，终能安详入睡。

老人的子女千恩万谢，连说想不到“这一点点药”就把大医院也没办法的病情管住了，真是神了。我也非常高兴，在已无治疗希望之时，用少量药“不动声色，水滴石穿”，延长了老人的生命。以往住院打点滴、洗伤口、测定生命指征，护理繁复，费用巨大，收效甚微，现在用“缓解动脉壁肿胀、血管闭塞，防血栓落下回流”的方法却达到了治疗目的。

曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百一十四）

饮食无忌惮，身体来买单

（一）身体外侧荨麻疹（冷啤加辛辣）

一般荨麻疹是全身性，吃过燥食品易发生，多与自身过敏状态有关。一月前遇一小青年，都是手脚外侧过敏，但不包括手足掌部。过敏点是如蚕豆大的红风团，而其中心是一白溃的水肿状圆点。按这形状考虑是热湿在外，内有寒湿。而在身体外侧，又似风热散在外。患者还伴随便秘及小便刺痛。

我暗暗猜想，有什么原因能使热燥穿透到臂、腿外侧形成小血管扩张，并有充血，而且使其中心产生冷缩水肿？询问其生活习惯及饮食爱好，似有所悟。

小青年平时喜蒜苔等辛辣佐料，其体质为虚白胖肿类型。前不久，和朋友大吃香辣小龙虾，并畅饮冰啤酒、冰镇可乐、加多宝。回家后泻出水样便，体内发热发冷，昏昏睡一觉后，便觉手脚外侧渐充血，肿、痒、热，猛抓不止。感觉口渴，喝了很多水，大汗淋漓，梦中惊醒，“宛在水中央”。这些都发生在四肢外侧面，手脚掌及头部却没有“发病”，因而“拖”了半月才就诊。

拟方：发病在体外侧，特征是小风团中有白色芯，水肿被充血环包围。决定散外湿热，消内寒湿。

生芪40、防风10、葛根10、吴萸5、法夏5、白藓皮5、桂枝5、制南星5、白芷5、香附5、生军3、生甘草5（克），共15剂。另用桑叶60克，煎水外洗。

讨论：患者照以上处理后很快消除了红肿、痒，自觉很开心。为何以上饮食会有如此“特征”？冷啤及辣龙虾入胃肠后，渐渐升温，而辛辣待在皮下，特别在外侧，行程最长，而冷渐被体内温度中和，以至到肢体外侧温度升高，量也多，又被衣服掩盖，而手足掌部露在体外，可出汗降温，未红肿、痒。衣服下的手脚外侧，在有一定温度的辛辣刺激下，引起了风团，而在风团中心还冰冷过，存在白色的芯。

用药基本是与体质相近，平和中性，不论凉热，或稍偏冷热，而混合后当以微温为本质，最终不论偏冷偏热都得到稳定。为了中和啤酒的“冷”及酒后“发性”拟此方，明显有效，患者很快就止痒消红肿。

（二）辣味加冷饮（无酒型）——全身型荨麻疹

有一奇怪而熟悉的现象，使医生及病人均受到启发。辣味加冷酒，外侧辣刺激（酒挥发）多于内侧；辣味加冷饮（水），内外侧辣刺激均多。

某君去旅游，吃高蛋白、虾、肯德基、牛肉，乘火车回汉，在车上即发风疹、湿疹。先从背、足到头，出现咽痛，额、颈、背肘、腹、大腿内侧均肿，全身型模样。

经行三天，原就是贫血体质，舌溃红，脉稍虚，无力。

用药方补（气）泻淤湿、清凉散发，三天愈。

附方：生芪、桂枝、生大黄、桃仁、防己、生甘草、红花、当归、薄荷、白芍、牛蒡子、茯苓、党参。

（三）饮酒加菜型——酒槽鼻

一侄子，性格开朗，人脉广，常夜饮会友，不亦乐乎！

饮酒多年（主要是白酒），5年前已鼻尖红，现渐成菜花状鼻头。经常“感冒”、流涕，有鼻窦炎、中耳炎病史。医生认为这是喝酒引起的，赘生物过大，需手术切除。

我提醒他，这么帅的小伙子，鼻红大就变丑了。要禁辛辣、少饮酒，服中药，用药搽鼻，或可消退。

拟方：银花、升麻、苦参、薄荷、牛蒡子、黄芩、生大黄，水煎服，并以药水搽鼻。五天已不红，半月后恢复正常。

曾良驹、曾弢医生行医笔记（之一百一十五）

治疣方法论：高浓度抑毒

疣多为病毒引起，体质差、局部潮湿、温度较高，都易生长。卫大姐，右足小趾“鸡眼”切除一月后再感染，小趾溃破不愈，感染为复合性，又在身体最末端，应用外治为主更简单。

立方：乌梅30、红花10、银花30、芒硝15（克），煎水外洗。浓度高，直接浸泡，有收敛、消炎、改善局部血液循环的作用。其中乌梅、银花可以抑制多种细菌、病毒、真菌，而且有软化角质、收敛和止血的作用。加上红花可以改善末稍循环，有修复皮肤的作用，四药相互协助，互相制约。

用药一周，伤口已变小。继续用上方，一周后再加五倍子10（克），继续浸泡，伤口再次收敛。又一周后改用黄连20、银花30（克），再一周，伤口愈合。观察几个月后，亦无复发。

该例其实主要在于抑制病原体，一般抗炎治疗难以长期少量而又有效治疗，特别是身体最低、最远、最小的角落。用药多浪费，也会引起副作用，用药少不易愈，易产生耐药菌。而用中药植物性药物减少毒副作用，提高局部药物浓度也有助于抑菌。其中乌梅、银花、黄连、五倍子可抑制多种病源，再用红花、芒硝协助治疗。局部大浓度的浸泡治疗，有助于溶入基底部，在感染病灶下组成抗感染包围圈。正是因为该药毒性小，才能高浓度、较长期使用。

验方小撷

“小病易愈”，生活中常有零散症状，早治为佳。

1、头昏，乏力欲睡，食后胃胀加重

以补中守神方效：生芪40、砂仁20、白术10、神曲10、浮小麦10、生龙骨10、赤芍20、石菖蒲10（克），15剂愈。

2、慢性咽炎，口紧不易张开

患者10岁，已病3年，从小易感冒，口紧多痰，体弱受寒湿。

法夏10、生蒲黄5、蝉衣5、生甘草5、胖大海10、诃子5、乌梅5（克），15剂愈。生蒲黄对咽喉紧、不能松开有较好的效果。

3、咽紧声嘶，声带小结

一中年妇女患慢性支气管炎20年，兼慢性盆腔炎（暂缓解），须用药雄厚，方能克病。

蝉衣、胖大海、射干、知母、生蒲黄、蛇蜕、白殭蚕、吴萸、乌梢蛇、芒硝，15剂愈。该方为上一方的加强型。

4、一月而肥，半月而瘦

一朋友之女儿，在北京工作一月，每天大量油炸肉食面食，回汉见腰粗一圈，又白又胖。凡白胖多气虚，此女兼痰湿。

生芪30、白术10、苡仁20、茯苓30、狗脊20、鳖甲5、神曲10、吴萸5、荷梗10（克），15剂还其苗条。

（朱株整理，未完待续）