朱平， 许樟荣，中国人民解放军第306医院，糖尿病中心
糖尿病足病防治中的病，其中20%存在某种形团队医疗模式在治疗糖尿病
多学科合作可以有效地提式的糖尿病足病，需要接受 足病和保肢方面有良好的费高足溃疡愈合率和保肢率，积极的医疗护理和随访。用-效果比。Ortegon等也报
这是经过国内外长期医疗在糖尿病足病门诊和 告，联合应用有效糖尿病足实践所证实的。保肢随访中，多学科团队合医疗护理和强化血糖控制使由综合性医院多学科作的模式同样有益。有证截肢率降低了58%。
团队加强糖尿病足溃疡的据提示，通过门诊筛查能及糖尿病足病临床实践
综合治疗，可以缩短糖尿病 早发现足部病变，从而使截指南提倡对患者进行有效足病患者住院日、降低致残 肢部位更低。Holsteins 发处治、推动及时会诊、或将和截肢率、更有效标准化出现，在建立多学科糖尿病足患者转送到有条件治疗的治路径。国外研究显示，大医疗护理途径后，大截肢发合适专科，这能起到节省费约25%的住院患者有糖尿生率可下降75%。多学科用的作用。
知己知彼，多方位评估
对有多种并存病的患高质量的糖尿病保肢服务重足溃疡患者经过三甲医者而言，远端小截肢比大截（控制急性感染或缺血），也院专科处治且病情稳定后，肢更有利且更安全。在糖能提供预防、教育、以及尽可在社区医疗服务中心由尿病人群中，至少50%的早干预的门诊服务。有资质的专科创面护士进截肢可以通过协调有序的糖尿病足病住院日行日常清创、换药处理。社医疗措施而避免，具体预防长、医疗费用高，这给三甲 区医疗中心可在三甲医院措施包括对早期损伤积极 医院收治这类患者带来困糖尿病足病专科的指导下，干预、动脉重建、控制危险难。鉴于我国目前的医疗开展糖尿病足病诊治工作，因素、加强患者教育以及适 体制，本着降低患者医疗费尤其是高危糖尿病足病患当的门诊护理。通过专业 用、促进医疗资源更有效使者的筛查和日常管理、跟踪化的综合治疗，不仅能提供 用以及方便患者的原则，严格教育工作。
1.糖尿病足病患者的治疗涉及到许多不同的科室和专业，需进行全面和局部评估。
分级管理：让诊疗井然有序
在强调糖尿病足病多学科合作的同时，必须强调足病的分级管理。糖尿病足病的分级管理有利于提高愈合率、降低截肢、降低医疗费用。
初级医疗单位
级医疗单位如社区医疗中心，应该完成糖尿病患者的足病风险评估，对于有足病危险因素的患者实施有效的教育与管理，预防足溃疡的发生发展。国外经验证明，有效的预防措施可以使50%的患者避免足溃疡或截肢。这种预防的关键是尽早识别糖尿病足高危因素患者、预防糖尿病足溃疡、合理治疗足溃疡、防止溃疡复发。对有足溃疡危险因素的患者，加强糖尿病教育和定期筛查是保证这些预防措施行之有效的前提。
二级医院
级医院具备一定处理足溃疡的条件，以及诊治糖尿病和糖尿病足病的能力，适合进行轻症足病的处治。所谓轻症足病，主要是指单纯表浅性糖尿病足溃疡，患者年轻且血糖控制良好、无明显糖尿病并发症者。对这类足溃疡，主要措施是制动、控制影响足溃疡愈合的因素、以及避免局部感染。
综合性医院
全面评估
年龄
·糖尿病及足病病程·预期寿命·血糖控制水平·血压控制状况·代谢控制和营养状况·心血管病危险因素·并发症及伴发疾病
局部评估
缺血
·神经病变·感染
·足部畸形·诱因
·溃疡性质·溃疡严重程度
合并严重感染或缺血的糖尿病足溃疡患者，一般二级医院不具备处治能力，需及时将患者转诊到具备血管外科、骨科、创面外科、矫形外科和糖尿病专科等相关专业的综合性医院，由多学科合作团队进行足病综合治疗，以提高愈合率和降低截肢率。
表需要及早转诊至综合医院糖尿病足病诊治团队的8种情况
①深部组织感染、骨髓炎等严重感染：表现为血象高、血沉快、C反应蛋白高、血清白蛋白低
②严重缺血：如双侧足背动脉搏动消失、行走距离不足200米、踝肱动脉压指数
低于0.4 ③创面持久不愈：如治疗4周后，无特殊原因，创面愈合不足50%
④严重足畸形：如拇外翻、胼胝、夏科关节病⑤严重高血糖：如空腹血糖＞11 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）＞9.0%、合并
酮症酸中毒或电解质紊乱⑥严重器官功能受损：如心脏、肾脏功能不全⑦严重营养不良：血清白蛋白低于30 g/L ⑧患者意愿和经济条件
■小结
对于糖尿病足病的认识不到位、处理不专业、转诊不及时、合作不密切，这些都是造成糖尿病足病患者截肢的因素。对于严重感染、缺血的糖尿病足溃疡而言，时间就是组织，时间就是生命，对其进行及时正确的处治至关重要。一旦本科室或本院不具备相应软硬件条件，及时转诊是必须的。
