
颈肩痛与颈椎病,是临床上常见的以颈部和/或肩、臂部疼痛为主要症状的症候群,通常椎间盘退变是最常见的原因。要想知道深层的原因,必须了解颈椎的解剖图:
颈椎有7个颈椎,6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔,称为横突孔,其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定,或椎体侧方骨质增生时,可刺激椎动脉使其痉挛,继发颅内缺血。
钩椎关节(Luschka关节),能防止椎间盘向侧后方突出,但当其退行性变而增生时,反可刺激侧后方的椎动脉,或压迫后方的颈神经根。
颈1-4 神经的前支组成颈丛,支配颈部肌肉、膈肌,及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛,①颈2后支发出的枕大神经与临床关系较大,当受刺激时,可出现枕下肌痛,及同侧头皮感觉异常。
颈5胸1脊神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
颈脊柱没有交感神经的节前纤维,而是从上胸段脊髓发出,并上升、换元后形成颈后交感神经节和链。
椎间孔的解剖:
椎间孔有一定大小,如果增生狭窄,可以压迫神经根。
颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型。 如果神经根功能障碍,具体表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变。有以下几种类型:
C3神经根病:该神经根的皮节支配区位于颈后上部至枕骨和耳部水平,无单独支配的肌群。易于和头痛相混淆
C4神经根病:C4根型痛涉及颈根部向外至肩部内缘、向下至肩胛骨水平的区域。该神经根无单独支配的肌群。
C5神经根病:C5支配颈根部至肩峰,并延续至上臂外侧的皮肤区域。该神经根病易于肩部病变相混淆,三角肌主要由C5支配
C6神经根病:颈6痛从颈根部沿弘二头肌、前臂桡侧放射至手的背侧及拇指,常伴有伸腕力弱,弘二头肌反射减弱。
C7神经根病:典型临床表现为沿肩后部、三角肌和前臂外侧至食指、中指的放射性痛和麻木。弘三头肌反射减弱。
C8神经根病:C8支配手的尺侧,主要是环指和小指及前臂尺侧,疼痛和麻木沿此路径放射。C8主要支配手的小肌群、屈指深、浅肌。