今日湖北网消息（武汉疗养院 赵雁平）早穿棉袄午穿纱，季节交替之际昼夜温差增大迎来高血压病等心脑血管病的高发期。高血压，是最为常见的一种慢性病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一，据统计全球高血压患病人数达6亿，我国有高血压患者据估计约1.2亿。高血压主要发生在中老年人中，据抽样调查，我国60岁以上的中老年人群中高血压患病率在40％以上。
高血压最主要危害是会发生心脑肾的并发症，长期未经良好控制的高血压病人会引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾损害等一系列病变，轻者造成劳动力丧失，生活不能自理，重者会造成死亡。因此要积极预防高血压，患了高血压要积极控制。积极控制高血压最主要的措施就是应用降压药物，降压药物一般需要长期甚至终身服用，由于中老年高血压患者常合并其他多系统疾病，如心力衰竭、心绞痛、糖尿病、肾功能不全等，所以在选择降压药物时，应慎重考虑药物的不良反应、禁忌证和配伍等问题。合理选择降压药物，这对于防止和减缓中老年人心、脑血管并发症的发生，提高其生活质量有重要意义。
常用的降压药有哪些
现今，降压药品种很多，各有特点，常用的降压药可以归纳为以下几大类∶利尿剂类降压药，钙拮抗剂，肾上腺素能阻滞剂，直接血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂，还有其它类及一些复方制剂、中药制剂。
利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、吲达帕胺等。作用一般比较温和，有长期持续的降压效果，而且价格低廉。其中吲达帕胺是新一代利尿剂类降压药，同时有钙拮抗作用，降压平稳可靠。
钙拮抗剂类降压药，如硝苯地平（心痛定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等。其作用通过抑制钙离子向细胞内转运，降低平滑肌张力，起到血管扩张、降低血压的作用。
肾上腺素能阻滞剂，又分∶β受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等，能降低心率，减少心输出量；α受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵）等，降压作用较强；周围作用的肾上腺素能阻滞剂，如利血平等。
直接血管扩张剂，作用点是使小动脉扩张。外周阻力下降而降压。代表药物有肼苯哒嗪、长压定等，由于这些药副作用较明显，目前已较少单独使用，多在使用其它药物无效时与其它药物联合使用。
血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利（开搏通）、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛丁新）等。这类药不仅可以扩张血管，降低血压，还可以预防和逆转高血压引起的左心室肥厚及血管壁的增厚。近些年来，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦，已应用于临床，这是一类新型降压药。
另外，复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、北京降压0号、珍菊降压片等不少患者在应用。这类药物由数种不同功效的降压药物组成，每种药物的剂量小，可减少副作用，增加降压效果。
高血压患者选用降压药遵循怎样的原则
高血压病人选用降压药的原则应是∶既要副作用小，服用方便，又要一天24小时内均能平稳降压，且能保护心脑肾功能。那么，高血压病人怎样选择降压药？
一般说来，笫三代长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平或转换酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等可作为首选药，它们的优点是每日服用一次，方便，能在一天24小时内平稳降压，对心、脑、肾有保护作用，副作用小，不会引起血糖、血脂和尿酸的升高。新一代利尿剂类降压药吲达帕胺亦可首选，日服一次，降压作用稳定可靠。
对轻度高血压，部分病人服用一种降压药即可将血压降至正常，如单服钙拮抗剂62%有效，单服转换酶抑制剂43%有效，单服受体阻滞剂53%有效。但有些病人常需选用两种或两种以上的降压药，这样能从不同环节发挥作用，增强疗效，减轻副作用。常用的搭配如钙拮抗剂＋转换酶抑制剂或利尿剂，钙拮抗剂＋β受体阻滞剂＋利尿剂等。由于高血压用药都要个体化，故均需在医师指导下应用。
对有合并症的中老年高血压患者应谨慎合理选用降压药
对有合并症的中老年高血压患者，临床选择降压药时应考虑两个方面：一是降压疗效；二是药物对中老年患者有否不良反应或禁忌证。
伴心力衰竭∶此类患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂药、血管紧张Ⅱ受体抑制药以及β受体阻断药类降压药。血管紧张素转换酶抑制剂药和血管紧张Ⅱ受体抑制药都具有扩张血管，降低心脏前、后负荷及排钠、利尿等作用，在心力衰竭的治疗中起重要作用。此类药物如贝那普利、缬沙坦对高血压合并心力衰竭的中老年患者具有较好疗效．特别是缬沙坦，它具有持续正性治疗作用，对心脏非常有益。另外，β受体阻断药可以明显改善中老年患者左心室的收缩、舒张功能及血流动力学，改善患者预后，在降压的同时提高患者的运动量和生活质量，其中以美托洛尔、比索洛尔和卡替洛尔为代表，这3种药都有阻止心力衰竭恶化的作用，在综合治疗的基础上加用螺内酯还能使心力衰竭患者的病死率降低30％。
伴心绞痛∶此类患者宜选择钙拮抗药和β受体阻断药类降压药。钙拮抗药中的氨氯地平、地尔硫卓通过舒张血管调节血压，同时可降低心脏负荷及心肌的耗氧量，起到保护心肌、治疗心绞痛的作用。β受体阻断药中的阿替洛尔、美托洛尔亦可通过降低心肌耗氧量、提高运动耐量而发挥作用。心率较快者可选β受体阻滞剂如倍他乐克。有左心室肥厚者选用转换酶抑制剂，可以逆转肥厚的左心室。有心梗后心衰，可选转换酶抑制剂加利尿剂或β阻滞剂类药。
有传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿、肺心病者不能选用β受体阻滞剂类药，以免加重病情。
伴糖尿病∶此类患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂药、血管紧张Ⅱ受体抑制药及钙拮抗药类降压药。特别是血管紧张素转换酶抑制剂药，可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生。还有利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的治疗。而且血管紧张Ⅱ受体抑制药能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。不会影响血脂，对心、肾有保护作用。此类患者忌用β受体阻断药，因其可使胰岛素敏感性降低，延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复。
伴左心室肥厚∶此类患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂药、血管紧张Ⅱ受体抑制药及钙拮抗药类降压药及长效钙拮抗药类降压药。实验证明，血管紧张素转换酶抑制剂药中的培哚普利对改善心肌肥厚有良好作用，血管紧张Ⅱ受体抑制药中的氯沙坦对高血压等诱发的左心室肥厚有逆转作用。
伴高尿酸血症或痛风∶此类患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，如氯沙坦。临床验证其不仅能降低血压、改善心力衰竭，而已具有肾脏保护作用，降低血尿酸的作用明显，这可能与该药能抑制肾小球对尿酸的重吸收，使尿酸的排泄增加，降低血尿酸水平，并可有效改善肾血流量，保护肾脏。
有前列腺肥大可选用α受体阻滞剂如高特灵，能松弛尿道平滑肌，改善排尿症状。
伴肾功能不全∶此类患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药及钙拮抗药类降压药。前者通过扩张血管、减少醛固酮的分泌，促进肾脏排钠，减少尿蛋白，防止肾小球滤过率下降，抑制肾组织炎症反应和硬化而发挥保护肾脏、延缓肾脏疾病进展的作用。此类药物如氯沙坦能显著降低肾脏疾病恶化的危险。还有血管紧张Ⅱ受体抑制药缬沙坦能显著减少尿蛋白的排出量。钙拮抗药中的非洛地平和氨氯地平对肾脏也有保护作用，此类患者不宜应用β受体阻断药，因其主要是经肾排泄的。
伴肝衰竭∶此类患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利及经肝、肾双通道排泄的贝那普利，避免使用主要经肝脏代谢的钙拮抗药。
伴高脂血症∶钙桔抗药类降压药（如非洛地平和氨氯地平）对血脂代谢无不良影响，适宜用于合并高脂血症的中老年高血压患者。而α受体阻断药虽对血脂、血糖代谢无影响，但其体位性低血压的不良反害有重要意义。降压药物的应用原则是从单一到联合用药的过程，当单一降压药不能24小时有效控制血压在正常或接近正常水平时，应联合用药。
联合用药的好处是∶1，使用2种作用机制不同的降压药物能更好地控制止血压，减少并发症；2，联合应用两种小剂量的降压药物可以减少不良反应的发生，如氯沙坦与蚓达帕胺的联合应用，不仅能增强降压疗效，而且前者还能纠正后者具有的低血钾和高尿酸的不良反应；3，使用固定小剂量的复合制剂，把两种药物放在同一片剂中，从而改善了患者对药物的依从性，如临床应用的氯沙坦与氢氯噻嗪的复方制剂（诲捷亚）。
现被证实有效的联合用药组合有：①β受体阻断药和利尿药；②血管紧张素转换酶抑制剂和利尿药；③血管紧张Ⅱ受体抑制药和利尿药；④钙桔抗药和血管紧张素转换酶抑制剂。
高血压中老年患者若以收缩压增高为主，且具有肾素低、自主神经活性低、血容量高和心排血量高的特点者，在治疗上以长效二氢吡啶类钙桔抗药与噻嗪类利尿药单独或联合使用效果较好，优于血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻断药。
总之，由于中老年高血压患者的血流动力学状态、血管的病理性变化以及对药物的反应均不同于一般的高血压患者。因此，中老年高血压的药物治疗既要使血压降至或接近正常，又要保证脑、心、肾等重要器官的血液供应，同时维持良好的生活质量，延长患者寿命。伴合并症的中老年高血压患者联合用药时，尤其要注意减少药物的剂量并加强对患者的观察，以防血压过度下降而发生意外。还要注意，降压要平稳，开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范国内。忌突然换药或忽服忽停，否则会使血压大幅度波动而导致意外，所以中老年高血压患者切不可盲目用药自治。
