病例回放：21岁的米莎莎身高1米68，清秀可爱，今年刚结婚，工作也不累，唯一让她烦恼的就是月经不规律，15岁月经初潮，一直处于不好好工 作的状态，最初两年总是2-4个月来一次，量也是时多时少，莎莎的妈妈认为女孩子刚来月经不规律也正常，调节月经的轴还没有发育完善呢！可是最近几年月经 更不正常了，中药西药吃了不少，不吃药，月经就罢工，这可怎么好？还能要孩子吗？
再次看医生，结果回报：盆腔超声：子宫3.2*3*2.8厘米大小，卵巢也比正常的小，女性激素：FSH：41.8U/mL，已经处于绝经的水平。
卵巢早衰，医生给出了莎莎诊断。
听到卵巢早衰，莎莎和她的妈妈都吓了一跳，卵巢早衰？这么年轻的莎莎怎么会卵巢早衰了呢？
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）的经典定义是：发生在40岁之前的、有持续性继发闭经的高促性腺激素性卵巢功能衰竭。
【是什么原因导致了卵巢早衰？】
卵巢早衰是高度异质性疾病，病因复杂，包括遗传因素、免疫因素、酶缺陷、外源性因素等以及无任何原因的特发性卵巢早衰。
在外源性因素中：
1、盆腔手术：子宫切除、卵巢肿瘤剥除术、一侧卵巢切除术、输卵管结扎或切除术、子宫内膜异位症手术等盆腔手术。如果损伤了卵巢周围的血液供应，或直接 损伤了卵巢组织，都可导致卵巢衰竭。有研究表明，手术后卵巢功能的变化源于手术对卵巢皮质的损伤，从而使卵巢内存留的对促性腺激素反应的卵泡数减少，导致 卵巢储备功能下降。
2、放疗和化疗：化疗对卵巢功能的损害主要与患者年龄，药物剂量及剂型有关。绝经前妇女辅助化疗的副作用为细胞毒性 的卵巢功能损害，其所引起的卵巢损害是破坏增生的颗粒细胞和间质细胞，也就是发育卵泡的最初成分，表现为次级卵泡数目减少，卵泡纤维化没有卵泡。焕化剂对 生殖细胞的损害作用最常见，它可能通过改变细胞DNA而起效。细胞毒性药物可以引起月经不规律，月经过少，闭经和卵巢早衰，但是很难预测每一个接受化疗的 个体是否、何时发生卵巢早衰。
放疗可以达到控制肿瘤生长的目的，对盆腹腔放疗进行放疗也会同时杀伤卵巢细胞。腹部和盆腔放疗的剂 量<1.5Gy时，对卵巢功能多无影响；2.5—8Gy可减少卵巢储备能力，增加流产和卵巢早衰概率，或发生暂时性卵巢早衰；如8Gy以上则可以引 起卵巢早衰，20-30Gy则发生永久性卵巢早衰。
3、环境因素及感染；吸烟、大量杀虫药、长期服用抗风湿药物（雷公藤）可能引起POF。儿童期的流行性腮腺炎、严重的化脓性或结核性及淋菌性盆腔炎，都可造成POF。
特发性POF：将仍未找到明确病因的病例定义为特发性POF。
【临床表现有哪些？】
1、闭经：发生在青春期前的POF表现为原发性闭经，无第二性征发育；发生在青春期后、40岁前的POF表现为继发性闭经，一般有第二性征发育。50%的POF女性表现为月经稀发或子宫不规则出血，渐至闭经；25%的POF女性表现为月经周期规律而突然闭经。
2、雌激素缺乏的症状：约70%的继发性闭经女性会出现像绝经女性那样的低刺激素症候群，包括潮热、出汗等血管舒缩症状，抑郁、焦虑、失眠及记忆力减退等神经症状，甚至阴道瘙痒、烧灼、干涩及性交痛，以及尿痛、尿急及排尿困难等。
3、自身免疫性疾病的表现：一部分POF病人还会合并甲状腺疾病、糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
【检查有哪些异常？】
1、血清FSH（卵泡刺激素）＞40U/mL。若间隔1个月内至少如此升高2次，则可以确诊。
2、血清LH（黄体生成素）也同时升高。
3、E2（雌二醇）：＜50~70pmol/L。
4、盆腔超声：子宫和卵巢小于生育期妇女。20%有排卵。
5、腹腔镜下表现：子宫、卵巢体积缩小，很难看见发育中的卵泡、排卵孔及黄体形成。
【卵巢早衰的预后】
死亡率增加了两倍；心血管疾病的风险性增加；更早出现早老年性痴呆；骨质疏松的风险性增加。
【还能怀孕生孩子吗？】
生育率5%，多为年轻、绝经后时间短的女性。
【卵巢早衰怎么要宝宝？】
赠卵体外受精可使POF女性获得最佳的生育可能，但对化疗所致的性腺损伤女性效果欠佳，因为子宫内膜可能或已经存在不可逆地损伤了。促排卵治疗效果差。
【卵巢早衰了就不用避孕了？错！】
卵巢早衰多为永久性疾病，但是与女性的自然绝经不同，POF的卵巢功能可能不都是永久衰竭，有高达1/5的女性可能部分恢复卵泡生长、排卵，自行受孕率约为5%。所以不想要宝宝的POF患者还是需要避孕的。
【治疗就是为了来月经，我不想来月经就不治疗了行不？不行！】
治疗不只是单纯为了恢复正常的月经，雌二醇的应用，可预防雌激素长期缺乏导致的骨质疏松和心脑血管疾病，补充女性原本具有的卵巢功能的基本治疗，是保证女性生活质量、维持身体健康（如减少骨质丢失等）的根本手段。
结合雌激素0.625~1.25mg/天，戊酸雌二醇2~4mg/天，共21天/月，未切除子宫者应在雌激素使用后10~12天加用结合孕激素；对近期出现闭经的POF女性，应从足量起始。
【卵巢早衰的性激素替代治疗要吃到什么时候？】
一般以生理性绝经年龄作为终止年龄。
回到文章开头，分析米莎莎的病因可以排除外源性病因，医生建议她进一步做个染色体的检查，看看有无染色体疾病，并建议她开始性激素替代治疗，准备要孩子 的时候建议赠卵体外受精，服用激素治疗的时候，也要监测月经，如果月经过期，要检查有无受孕，因为卵巢早衰有5%的受孕率。
