近日，武汉市肺科医院胸外科接诊一名患有复杂基础疾病的69岁患者张师傅，在其胸腔发现了一个如成人拳头大小，巨大到罕见的胸腺瘤。该肿瘤已对患者心肺及重要动脉造成严重影响，患者憋闷不已。因治疗风险极高，这一手术被形容为“刀尖上的拆弹行动”。好在，市肺科医院专家们逐一消灭各类“拦路虎”，成功采用国内领先的“蛤壳式”开胸术，帮张师傅成功“拆弹”。昨天，张师傅恢复良好，不日即可出院。

危险：一颗“炸弹”骑跨心肺

大约一个月前，张师傅开始出现持续咳嗽、喘息和胸闷，起初他以为是老慢支（慢性阻塞性肺疾病）加重。然而，症状持续20多天未见好转，他便来到武汉市肺科医院就诊。CT检查结果让医生也倒吸一口凉气：在他的纵隔左侧，长着一个巨大的胸腺瘤，其体积几乎与成人拳头相当，和心脏挤压在一起，如同多出一个孪生兄弟。

“这个肿瘤的位置极其凶险，它像一个巨大的‘侵略者’，紧紧压迫着患者的心脏、左肺、大血管和心包。”武汉市肺科医院胸外科副主任蒋钰辉介绍，“巨大的瘤体已经严重影响了心肺功能，导致张师傅出现呼吸困难的症状。更棘手的是，张师傅本身还患有肺气肿、慢阻肺等基础疾病，心肺功能本就脆弱，这无疑给治疗带来了巨大挑战。影像检查还显示，有多条粗壮血管为这个肿瘤“供血”，如同一张危险的血管网，这也预示着接下来的救治是一场高出血风险的手术。

高难：无法微创只能“蛤壳式”开胸

面对如此复杂的病情，外科治疗团队在戴希勇主任的主持下，首先评估了微创手术的可能性，但很快排除了这一方案。原因有二：其一，瘤体过大，质地脆弱，微创器械难以在狭小的空间内将其完整取出；其二，胸腺瘤有一定的恶性倾向，如果在手术过程中瘤体破裂，可能导致肿瘤细胞播散，造成灾难性后果。

 “这就好比一个充满沙子的气球，必须完整地拿出来，一旦弄破，沙子就会洒得到处都是。”戴希勇主任用一个形象的比喻解释了手术的关键。因此，团队最终决定，为张师傅施行创伤更大但视野最清晰、操作最稳妥的“蛤壳式”切口开胸手术，即从胸骨正中劈开，如同打开蛤壳一般，充分暴露整个手术区域。

精准：精准断供 彻底“拆弹”

为确保万无一失，手术前，胸外科联合血管介入室，上演了一场精妙的“前哨战”。医生们通过介入技术，精准找到了为肿瘤供血的主要血管，并进行了封堵。“这就相当于在发起总攻前，先切断了敌人的‘粮草补给线’，能最大程度减少术中的大出血风险。”医生解释道。

在完备的预案下，手术如期进行。手术团队打开胸腔后，面对与心脏、大血管紧密粘连的肿瘤，小心翼翼地进行分离。为了达到根治效果，医生采用了“胸腺扩大切除术”，不仅完整切除了巨大的肿瘤，还一并清扫了周围可能被侵犯的心包脂肪等组织，力争不留隐患。

波折：闯过多重难关终获新生

手术成功只是闯过了第一关。术后，由于张师傅年老体弱且基础疾病多，他相继出现了咳痰无力、肺部感染、胸腔积液等多重问题。在胸外科、重症医学科（ICU）、康复科、呼吸科的共同协作和精心护理下，张师傅逐一克服了这些难关。经过数周的康复治疗，他的呼吸逐渐顺畅，身体各项指标恢复良好，最终康复出院。

提示：长期呼吸道症状需警惕

外科主任戴希勇提醒公众：胸腺瘤早期常无症状，多于体检时偶然发现。但当肿瘤生长到一定大小，压迫周围器官时，就可能引起咳嗽、胸闷、胸痛、声音嘶哑甚至呼吸困难等症状。这些症状容易与常见的呼吸道疾病、心脏病混淆，导致延误诊断。

 “特别是对于有长期、反复呼吸道症状的患者，如果常规治疗效果不佳，应提高警惕，考虑进行胸部CT等检查，以排除纵隔肿瘤的可能。”专家强调，早发现、早诊断、早治疗是应对此类疾病的关键。

此次手术作用到的蛤壳式开胸，其高难度省内少有，它的成功实施，再次体现了多学科诊疗模式在应对复杂胸部疾病中的核心价值，也为武汉市肺科医院救治合并多种基础疾病的老年胸腺瘤患者积累了宝贵经验。

图一、手术现场。

图二、硕大的胸腺瘤成功切除，让医生们松了一口气。

图三、术后患者恢复良好