很多胰腺癌都是“吃出来”的

钱祝银 南医大二附院普外科主任医师、教授、博导。现任南京医科大学第二附属医院微创胰腺中心主任、外科副主任，中国抗癌协会全国胰腺癌专业委员、中国抗癌协会江苏分会胆道肿瘤专业学组副主任委员、中华消化外科杂志特约审稿专家、中华胰腺病杂志通讯编委。承担国家和省部级课题多项，发表专业论文近30篇，SCI 收录4篇，获得多项国家省科技成果和诊疗新技术奖，其中省科技进步一等奖1项。入选江苏省“333高层次人才”中青年科学技术带头人、江苏省“六大高峰人才”培养对象。致力于腹部外科临床工作27年，全面掌握胃肠、肝、胆、胰外科所有类型疾病的诊治工作，特别擅长腹腔镜微创腹部外科手术。其开展的胰头十二指肠精准切除术能更为有效治疗胰头癌、下端胆管癌、壶腹周围癌、十二指肠肿瘤，该技术在中华医学会举办的首届精准肝胆胰“论道·优术”手术大赛中获优胜奖；“保留中段胰腺的胰头和胰尾切除术”、“保留脾脏的puestow手术”、腹腔巨大肿瘤切除术、进展期胃癌或结直肠癌的联合胰腺的脏器切除术等技术也处于省内先进水平。

在各类恶性肿瘤里，胰腺癌有“癌王”之称。而患者一旦被确诊，往往也极为纠结：为什么就是我？

引发胰腺癌的原因到底有哪些？从宏观角度分析，遗传因素只占到5%，环境因素占到95%。其中占比最大的竟然是饮食和肥胖（30-35%），另外吸烟、炎症也都是一些重要诱因。

关于肥胖引起癌症的机制，医学界也做了很多研究，目前认为有以下几种可能。

1、过量的脂肪组织会产生过量的雌激素，增加了患乳腺癌和子宫内膜癌的风险。

2、肥胖人群血液中的胰岛素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的水平常常比较高，IGF-1可以促进某些肿瘤的进展。

3、脂肪细胞产生的一些激素，例如瘦素(Leptin)，可以促进细胞增殖，而脂连蛋白或具有抗细胞增殖作用。而许多癌症正是因为细胞增殖紊乱引起的。

4、脂肪细胞可直接和间接作用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白和AMP活化蛋白激酶。前者调节细胞生长、运动、细胞存活，还有蛋白质的合成。后者是参与细胞能量平衡的酶。

5、肥胖的人常常合并慢性/亚急性炎症，这与癌症风险增加相关联。

所以，预防胰腺癌要“少糖、少油、少肉、多蔬菜”，过多甜食增加胰腺癌风险，患有胰腺炎、胆结石、胆囊炎等疾病的患者也要特别注意。

手术切除是目前胰腺癌治疗中最重要的有效方法。尚无远处转移的胰腺癌，应争取手术切除以延长生存时间、改善生存质量。

常见的手术方式有标准的胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等，这些手术都可以在腹腔镜下进行。

目前，不少的患者及家属对胰腺癌了解比较片面，因为听说其有“癌王”之名，一旦确诊就放弃治疗，这是很可惜的。对胰腺癌根本的治疗原则是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗，而手术是唯一可以延长患者生存期的方法，未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月以上，2年以上的生存率达40%。

特别是近年来，胰腺癌的手术治疗也在走“精准+微创”路线，以我们开展的根治性胰头十二指肠切除术、保留中段胰腺的胰头和胰尾切除术、保留脾脏的puestow手术等为例，都是在尽量微创、尽可能保留健康脏器组织的基础上，最大限度清除肿瘤、减少患者创伤。

这种治疗方法不仅逐步被大家所接受与推广，也在中华医学会举办的精准肝胆胰手术大赛等场合屡次获奖，得到了专业认可。而对于患者来说，尽可能早诊断、早治疗，规范、微创、精准的手术，能让患者获得更长的生存时间和更好的生活质量。 何松明 整理